Bem-estar subjectivo no spectrum da esquizofrenia : estudo da validação da "Subjective Well-being under Neuroleptic Tereatment Scale - Short Version"

Tese de mestrado, Psicopatologia, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, 2019Introdução A Esquizofrenia é uma perturbação psiquiátrica grave, com um impacto profundo tanto nos indivíduos afetados como na sociedade. Existem diferenças individuais substanciais na manifestação, curso e prognóstico dos doentes diagnosticados com Esquizofrenia. Com a descoberta dos neurolépticos nos anos 50, consequente desinstitucionalização e retorno à comunidade de muitos doentes, observou-se uma crescente atenção dos clínicos a outras questões que não apenas a remissão dos sintomas. Os psiquiatras estenderam o conceito de tratamento para lá da mera remissão sintomática, preocupando-se igualmente com outros aspetos, como a integração na sociedade, a qualidade de vida e bem-estar subjetivo. É largamente aceite para os clínicos e investigadores que o tratamento multidimensional na Esquizofrenia deve compreender três importantes e diferentes aspetos: a remissão sintomática, uma melhor funcionalidade e um adequado bem-estar subjetivo. A escala de Bem-Estar Subjetivo sob Neurolépticos – versão abreviada (SWN-K) é uma escala de autopreenchimento desenvolvida para medir o bem-estar dos doentes sob tratamento com antipsicóticos. Este trabalho descreve o processo de validação deste instrumento para a população portuguesa, assim como a apresentação das associações encontradas entre o Bem-Estar Subjetivo e as características sociodemográficas e clínicas da amostra. Objetivo Principal Tradução e análise da fiabilidade e validade do constructo e critério da versão portuguesa da SWN-K. Métodos Foi realizado um estudo transversal com uma amostra de 142 doentes de ambulatório do Centro Hospitalar Barreiro-Montijo EPE e do Hospital Distrital de Santarém EPE, com um diagnóstico no espectro da Esquizofrenia. A cada participante foi realizada uma entrevista clínica, com recolha de dados sociodemográficos e clínicos, e seguida da aplicação dos seguintes instrumentos: Escala de Bem-Estar Subjetivo sob Neurolépticos, versão abreviada, em língua portuguesa (SWN-K-P), Escala de Satisfação com a vida (ESV), Escala de Depressão de Calgary para a Esquizofrenia (EDCE), Escala de Desempenho pessoal e social (PSP) e a Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). Foram realizadas análises de fiabilidade e validade do construto e critério da SWN-K-P. O trabalho obteve o parecer favorável pela Comissão de Ética do Centro Académico de Medicina de Lisboa (CAML) a 6 de Junho de 2017. Resultados A análise dos dados demonstrou que a SWN-K-P tem uma fiabilidade adequada, com uma consistência interna total de 0,87 e com as consistências das subescalas a variarem entre os 0,60 e os 0,74. O coeficiente de fiabilidade de divisão por metades é de 0,77. A análise fatorial confirmatória não replicou a presença de um fator global (bem-estar geral) e cinco fatores de primeira-ordem (funcionamento mental, funcionamento físico, integração social, regulação emocional e autocontrolo). Os resultados indicam correlações moderadas entre a cotação total da SWN-K-P e a cotação total da ESV (r=0,41, p<0,001), EDCE (r=-0,64, p<0,001), PSP (r=0,36, p<0,01), subescala negativa da PANSS (r=-0,34; p<0,01), subescala de psicopatologia geral (r=-0,54; p<0,001), índex cognitivo da PANSS (r=-0,30; p<0,001) e ainda com a cotação total da PANSS (r=-0,47; p<0,001). Relativamente às características sociodemográficas, foram encontradas diferenças significativas na cotação total da SWN-K-P entre os seguintes grupos: (1) viver com ou sem filho(s) (“Viver com filhos”=99,3; “Viver sem filhos”=87,9; df=19; t=2,68 p=0,01); (2) ter ou não ocupação profissional (“Não tem ocupação”=86,9 “Tem ocupação”=96,7 df=58 t=-3,34 p=0,001); e (3) rendimento do agregado familiar (F=4,36 p=0,01). Não foram encontradas associações entre a cotação total da SWN-K-P e o sexo, idade, ou escolaridade. Quanto aos dados clínicos, foram encontradas diferenças significativas na cotação total da SWN-K-P entre os os seguintes grupos: (1) Tomar apenas um antipsicótico versus mais que um antipsicótico (“toma apenas 1 antipsicótico”=93,2; “toma mais que 1 antipsicótico”=85,4; t=2,98 df=139 p=0.003) e (2) Tomar antidepressivos versus não tomar antidepressivos (“toma AD”: Faz=82,6; “Não toma AD”=91,3 t=-2,56 df=50 p=0,01). Não foram encontradas diferenças na cotação total da SWN-K-P entre os participantes que fazem antipsicóticos de 1ª geração e de 2ª geração, entre os que fazem ou não antipsicótico injetável regular, benzodiazepinas, estabilizadores de humor ou anticolinérgicos. Não foram encontradas associações entre a cotação total da SWN-K-P e a duração da doença, tratamento, tempo de doença não tratada ou número de internamentos. Discussão e Conclusões A experiência subjetiva do Bem-Estar em doentes psicóticos é um fator importante associado à adesão à terapêutica, qualidade de vida, funcionalidade e prognóstico. Os resultados demonstram que a versão portuguesa da SWN-K é um instrumento fiável e válido com propriedades psicométricas semelhantes à versão original, com potencial de aplicação tanto na clínica como em investigação.Introduction Schizophrenia is a major psychiatric disorder that has a profound impact on the individuals affected by the disease and on the society. There are substantial individual differences on the clinical presentation, course and prognosis of the disease. With the discovery of the neuroleptics in the 50's, subsequent deinstitutionalization and the return to the community for many patients, a growing clinical attention to other clinical aspects besides the symptomatic remission was observed. Psychiatrists extended the concept of treatment beyond the simple symptomatic remission, and focused also on other aspects of treatment, such as integration in the society, quality of life and subjective well-being. It is widely accepted for clinicians and researchers that the treatment of Schizophrenia should be multidimensional, including three different and important dimensions: symptomatic remission, a better functionality and an adequate subjective well-being. The Subjective Well-being under Neuroleptics Treatment Scale - Short Form (SWN-K) is a self-rating scale which was developed to measure patient's well-being under neuroleptic treatment. This thesis describes the validation process of this instrument for the Portuguese population, as well as the associations found between the subjective well-being and the clinical and sociodemographic characteristics of the sample. Objective This study aims to translate and analyze the reliability and validity of the SWN-K Portuguese version. Methods A cross-sectional study was conducted with a sample of 142 outpatients from the Centro Hospitalar Barreiro-Montijo EPE and Hospital Distrital de Santarém EPE, diagnosed with a Schizophrenia Spectrum Disorder. For each participant, clinical and sociodemographic data were collected, a clinical interview and the following questionnaires were applied: Subjective well-being under neuroleptic treatment scale, short form, in Portuguese language (SWN-K-P), Satisfaction with life Scale (ESV), Calgary Depression Scale for Schizophrenia (EDCE), Personal and Social Performance Scale (PSP) and Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). Reliability and Construct and Criterion Validity Analysis of the SWN-K-P were performed. This thesis was approved by the Centro Académico de Medicina de Lisboa (CAML)'s Ethics Committee on June 6, 2017. Results The data analysis showed that the SWN-K-P has an adequate reliability, a total internal consistency of 0,87 and the subscale consistencies ranging between 0,60 and 0,74. The splithalf reliability coefficient is 0,77. The confirmatory factorial analysis did not replicate the presence of a global factor (general well-being) and five first-order factors (mental functioning, physical functioning, social integration, emotional regulation and self-control). The results also show moderate correlations between the SWN-K-P total score and the total score of ESV (r=0,41, p<0,001), EDCE (r=-0,64, p<0,001), PSP (r=0,36, p<0,01), PANSS negative subscale (r=-0,34; p<0,01), PANSS general psychopathology subscale (r=-0,54; p<0,001), PANSS cognitive index (r=-0,30; p<0,001) and PANSS total score (r=-0,47; p